Como é o fungo das unhas na fase inicial?

A onicomicosis dos pés e das mans caracterízase por unha variedade de síntomas. O aspecto do fungo das unhas depende do tipo de patóxeno (hai uns 50 en total), da localización da infección primaria e das enfermidades concomitantes. Hai varias das variedades máis comúns de onicomicosis, que teñen as súas propias características. A identificación da patoloxía na fase inicial permite o tratamento só coa axuda de fondos locais. Se non, terás que tomar antimicóticos sistémicos. Cunha forma avanzada da enfermidade e un dano total, a restauración da placa das uñas faise imposible.

Onicomicosis: unha breve descrición

A onicomicosis é unha infección fúngica das placas das unhas nas pernas (nun 80% dos casos) ou nas mans. En risco están as persoas maiores (entre elas o 40% das persoas maiores de 60 anos están enfermas), así como as que padecen patoloxías como:

• psoríase;
• diabetes mellitus (prevalencia tres veces maior que entre outros grupos de poboación) e outras enfermidades endócrinas;
• violación do subministro de sangue ás extremidades como resultado de patoloxías cardiovasculares, procesos de destrución nos vasos sanguíneos, o que leva ao seu estreitamento; angiotrophoneurosis, varices;
• enfermidades oncolóxicas;
• sarcomatosis hemorráxica (cancros de pel múltiples);
• dermatoses asociadas cunha violación do proceso de queratinización das células, ictiose;
• fracturas dos ósos da man ou do pé;
• outras enfermidades somáticas graves, que provocan un esgotamento xeral e unha diminución das defensas do corpo.

As seguintes especialidades pertencen ao grupo de risco laboral:

• mineiros;
• deportistas;
• empregados de institucións públicas;
• metalúrxicos;
• persoal militar;
• traballadores médicos;
• traballadores industriais;
• cociñeiros e outros traballadores cuxas actividades están asociadas a un contacto frecuente coa auga.

Entre todas as enfermidades das uñas, a onicomicosis está no terceiro lugar en canto a prevalencia e o número total de persoas portadoras da enfermidade é a quinta parte da poboación mundial. O perigo da enfermidade reside no feito de que o foco da infección por fungos pode existir durante moito tempo e ser unha fonte activa para infectar a outras persoas, incluídos os membros da súa propia familia.

Ademais, os fungos provocan unha sensibilización xeral do corpo como resultado da produción de toxinas, o que contribúe ao desenvolvemento de enfermidades alérxicas e dermatolóxicas no paciente. Polo tanto, é importante identificar o fungo na fase inicial e deter o seu crecemento, estendéndose pola linfa e o sangue. A infección prodúcese do seguinte xeito:

• en lugares públicos como baños, saunas, piscinas, ximnasios;
• a través de artigos domésticos compartidos (alfombras, panos, toallas);
• durante o tratamento de manicura das uñas;
• cando levas os zapatos doutra persoa.

Os factores de risco tamén son:

• levar zapatos axustados;
• clima húmido e quente;
• aumento da sudoración das pernas;
• inmunidade debilitada;
• tomar medicamentos hormonais e antibacterianos;
• lesións e cambios distróficos nas placas das uñas.

Variedades da enfermidade

Existen varios tipos de onicomicosis, que se clasifican segundo varios criterios. Estas características axudan a determinar o aspecto do fungo das unhas nas mans e nos pés.

Polo tipo de patóxeno. A derrota da placa ungueal por un tipo de patóxeno prodúcese en ¾ de todos os casos, dous - nun 16%, tres - nun 9%. A infección mixta máis común prodúcese en pacientes anciáns. Os patóxenos máis comúns son:

• Os fungos dermatofíticos, os máis comúns son Trichophyton rubrum (o 80% de todos os casos) e os mentagrófitos var. Interdixital (aproximadamente o 10% dos casos). Epidermophyton floccosum, T. violaceum e T. tonsurans son menos comúns (un 3% dos casos en total).
• Fungos de léveda do xénero Candida, que afectan a máis pranchas das uñas nas mans (nun 40% dos casos) que nas pernas. A enfermidade adoita acompañarse de candidíase crónica da pel e das mucosas. Varias especies de Candida existen como simbiotes na pel dunha persoa sa.
• Moldes non dermatófitos: Scytalidium dimidiatum e hyalinum, Onychocola canadensis. A maioría das veces atópase en países con climas cálidos e húmidos.

Segundo a forma da lesión da placa ungueal. No mesmo paciente pódense combinar os tipos de dano. Dependendo das transformacións na uña, distínguense as seguintes formas:

• Normotrófico: só un cambio de cor (amarela no bordo libre distal). A forma e grosor normais da placa mantense durante moito tempo. Nos bordos, os engrosamentos fórmanse como resultado da división excesivamente rápida das células córneas baixo as uñas.
• Hipertrófico - ademais de amarelecemento e embotamento, obsérvase un engrosamento e deformación das placas ungueales. Co paso do tempo, van adquirindo unha estriación transversal, volvéndose de cor gris sucia, solta no bordo distal.
• Atrófica: prodúcese unha grave destrución da uña, a pel subungual está exposta e cuberta de masas friables e desmoronadas.
• Polo tipo de onicolise - hai un adelgazamento das placas ungueales, que están separadas do leito ungueal. A cor é apagada, gris sucia ou amarelada; na zona da raíz a cor pode permanecer inalterada.

Localización de danos:

• Onicomicosis lateral distal.
• Branco superficial. Cando raspe os danos, pode determinar a súa natureza superficial.
• Subungual proximal.
• Distrófico total.

O primeiro tipo é o máis común e a fonte da lesión é a pel infectada. O comezo do proceso prodúcese a través da parte distal: o bordo libre cara á raíz, razón pola que esta variedade recibiu o seu nome. Na fase inicial, a placa das uñas conserva o seu aspecto normal, pero logo sepárase gradualmente da cama e vólvese amarelada. Nalgúns casos obsérvase o seu engrosamento. Na fase final, a cor da uña adquire diferentes tons (dende o verde e o azul ata o marrón), dependendo da contaminación das bacterias.

A segunda forma de onicomicosis caracterízase pola aparición de manchas brancas, raias que aparecen na superficie exterior da uña e que se estenden gradualmente a toda a placa. Co paso do tempo, as manchas cambian de cor a amarelo ou amarelo-marrón. Na maioría dos casos, esta lesión está asociada á sementeira con mentagrófitos trichophyton ou mofos do xénero Aspergillus. Esta forma da enfermidade é máis común entre os anciáns. A raíz da uña e a cama, por regra xeral, permanecen intactas e a placa desmorónase e vólvese de cor gris ou marrón.

A lesión subungual é a forma máis rara. Os seus axentes causantes poden ser os tres tipos de patóxenos. A propagación da infección prodúcese desde a pel ou a dorsal lateral cara á raíz da uña. As manchas aparecen na parte central da placa das uñas ou no burato e, posteriormente, despréndense moi rapidamente. A cama e a raíz das unhas non están inflamadas, pero a miúdo existe unha infección bacteriana secundaria que leva ao escurecemento da uña.

Coa forma total da enfermidade, afecta toda a zona da uña, que en moitos casos vai acompañada da súa completa destrución. A raíz desaparece ou engrosa patoloxicamente, polo que xa non é posible a formación normal da placa. Na fase final da enfermidade, só se observan os seus restos desmoronados. Esta forma de onicomicosis adoita ser o caso da candidíase. Os axentes causantes tamén poden ser fungos epidermófitos.

Os primeiros signos da enfermidade

Hai síntomas que axudan a recoñecer unha infección por fungos na fase inicial. O paciente pode ter un ou máis dos seguintes:

• perda de transparencia e brillo na placa das uñas;
• a cor da uña vólvese esbrancuxada ou amarelada;
• o bordo da uña faise irregular, delgado, suave;
• a aparición de manchas amarelas ou brancas, raias ao longo dos bordos da placa (nas mans - no centro da placa das uñas);
• algúns tipos de fungos causan danos ás uñas só nos primeiros dedos dos pés, o resto permanecen inalterados (inclúen a onicomicosis branca superficial, que normalmente dana a uña do primeiro dedo do pé, menos a miúdo o dedo pequeno);
• a placa afástase da cama 1-2 mm.

Durante moito tempo, o proceso patolóxico só pode localizarse ao longo do bordo distal da placa, polo que é posible deter a infección evitando a deformación, o desprendemento da placa ungueal e o dano á raíz, o que leva consecuencias irreversibles.

A medida que o proceso avanza, aparecen outros signos:

• raias brancas que van desde o bordo libre ata a raíz;
• "Costela" da uña en dirección transversal;
• o seu adelgazamento;
• astillado da placa e outros síntomas correspondentes a un determinado tipo de onicomicosis.

A onicomicosis superficial branca case nunca aparece nas uñas das mans. Ás veces, esta forma da enfermidade combínase cunha distal. Cando se infecta con Т. rubrum, o dano é a miúdo de natureza múltiple. Cando se infecta con fungos do xénero Candida (en casos máis raros, con infección por mofo), prodúcese por primeira vez a inflamación das cristas das uñas posteriores ou laterais, acompañadas dos seguintes síntomas:

• vermelhidão, compactación e inchazo do rodillo;
• cambiando a súa forma;
• a aparición de escamas brancas ao longo do bordo do rodillo;
• separación da cutícula e a súa destrución;
• dor no lugar da lesión na palpación;
• en poucos casos, cando se preme, libérase unha pequena cantidade de pus.

En nenos, a enfermidade na fase inicial caracterízase polas seguintes características:

• superficie rugosa das uñas;
• a forma é frecuentemente inalterada;
• a derrota na maioría dos casos - no bordo distal;
• tamén se observa un proceso fúngico activo na pel dos pés;
• en casos máis raros, detéctase hiperqueratosis subungual.

Se a uña adquire unha cor verde brillante, isto indica a adición dunha infección bacteriana secundaria - Pseudomonas aeruginosa e a cor negra indica a infección por Proteus.

Diferenza doutras patoloxías

Tamén se observan cambios nas uñas, similares aos da onicomicosis, noutras enfermidades:

• psoríase (esfoliación da uña ao longo do bordo, o seu espesamento, "dedal" desnivel da superficie, descascado ao longo das crestas, amarelecemento, destrución da uña);
• lique plano (fisura profunda no centro da placa, engrosamentos lonxitudinais, hiperqueratosis subungual, que se rompe ao longo do bordo distal, maior fraxilidade, perda da uña por escisión);
• eccema (sucos transversais, suavización de tecidos, descamación ao longo do bordo, espesamento do rolo);
• tricofitose das uñas (neste caso, tamén hai unha lesión de pel lisa ou peluda).

Dado que os síntomas externos da onicomicosis poden coincidir con enfermidades non fúnxicas, é necesario un exame microscópico e a sementeira do patóxeno para facer un diagnóstico preciso.

Tratamento

Na fase inicial da enfermidade, se non se afecta máis da metade da placa ungueal, o tratamento pódese levar a cabo empregando só remedios locais. A táctica da terapia tamén depende da forma da enfermidade.

A onicomicosis múltiple a longo prazo con complicacións bacterianas terá que tratarse durante máis tempo, durante varios meses, coa axuda de antimicóticos sistémicos. A terapia local lévase a cabo nos casos en que existe un alto risco de efectos secundarios, en mulleres embarazadas e en período de lactación, en persoas con enfermidades hepáticas, enfermidades renais, alerxias ás drogas. A desvantaxe das drogas locais é que non son capaces de penetrar na raíz da uña e, se a matriz está danada, ese tratamento é ineficaz.

Antes de aplicar axentes antimicóticos, é necesario un tratamento previo: a eliminación das áreas infectadas. Isto faise coa axuda de axentes queratolíticos: ungüento, parches. A terapia lévase a cabo dentro de 1-3 semanas. Despois da limpeza, aplique un dos antimicóticos en forma de:

• crema;
• solución;
• verniz.

Cremas e solucións aplícanse dúas veces ao día ata que volve crecer unha uña sa. Para fins de prevención, recoméndase procesar as uñas non afectadas. Os vernices úsanse 1-2 veces á semana durante polo menos seis meses. Pódense usar como único remedio para o tratamento só se non se afecta máis dun terzo da placa ungueal e a duración da enfermidade non supera o ano.

En caso de infección por fungos nas uñas dos pés, é necesario desinfectar os zapatos cunha solución de formalina ao 40%. Despois de limpar cun cotonete humedecido, déixase nos zapatos e envólvese durante a noite nunha bolsa de plástico. Dado que a formalina é tóxica, despois da desinfección é necesario ventilar os zapatos e o cuarto. Hai que ferver os calcetíns dunha persoa enferma.

Como medida preventiva, débense observar as seguintes recomendacións:

• Tome medidas para eliminar a transpiración excesiva das pernas (uso de pos, tratamento con formulacións a base de urotropina).
• Cando visite piscinas, praias e lugares similares, use lousas individuais de goma.
• Cambia os calcetíns todos os días, desinfecta periódicamente os zapatos.
• Trata a tempo outras enfermidades das uñas, hidrata a pel seca de pés e mans.
• Usa só os teus propios zapatos.